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Anmeldung

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,

hier finden sie eine Schritt für Schritt Anleitung, wie Ihr Tumormaterial gesichert und der Transport zum IOZK organisiert wird.

Es geht um Sie. Sie sind die Schlüsselfigur bei unserem gemeinsamen Vorhaben. Sie bestimmen über Ihre Therapie und die Verwendung Ihres Tumormaterials! Behalten Sie die Fäden in der Hand, damit alles gut funktioniert.

Bitte führen Sie folgende Schritte aus:

1. Aufnahmeformular ausfüllen

2. Vorrauszahlung überweisen

3. Einverständniserklärung ausfüllen

4. Ergebnisse der Blutuntersuchung mitteilen

5. Aufnahmeformular und Einverständnisserklärung senden

1. Aufnahmeformular ausfüllen

Bitte füllen sie das Formular aus und unterschreiben es.

Herunterladen und ausfüllen

Aufnahmeformular-Deutsch

Aufnahmeformular-Englisch

2. Überweisung der Vorauszahlung

Sie haben sich an uns gewandt mit der Bitte um die Aufarbeitung von Tumormaterial zur Herstellung einer Anti-Tumor-Vakzine (IO-VAC®-Impfstoff). Wir bedanken uns für Ihr Vertrauen und sind gerne bereit, die erforderlichen Maßnahmen durchzuführen.

Für den Transport, die behördlichen Genehmigungen und die labortechnischen Prozeduren entstehen dem IOZK sofort Kosten.

Daher können wir die Bearbeitung nur gewährleisten, wenn Sie im Voraus per Sofortanweisung einen Betrag von € 5.000,- auf unser Konto überweisen

Wichtig: Bitte denken Sie daran, bei der Überweisung Name, Vorname und Geburtsdatum des Patienten anzugeben, damit wir den Zahlungseingang zuordnen können.

Geld überweisen

Bankverbindung:
Volksbank Koeln Bonn
Kontoinhaber: IOZK
IBAN: DE49 3806 0186 5076 8050 18
BIC-Code/SWIFT: GENODED1BRS

Verwendungszweck:
Vorname, Nachname Patient

3. Einverständniserklärung ausfüllen

Unterschreiben Sie die Erklärung, in der Sie Ihr Einverständnis geben, dass Ihr Tumormaterial sichergestellt und eingelagert wird und dass Sie wissen, dass Ihnen dadurch Kosten entstehen.

Herunterladen und ausfüllen

Einverständnisserklärung-Deutsch

Einverständnisserklärung-Englisch

4. Ergebnisse der Blutuntersuchung mitteilen

Zur Einhaltung der Infektionsschutzmaßnahmen benötigen wir für die Bearbeitung des Tumormaterials einen Bluttest auf bestehende Infektionen. Dieser darf nicht älter als 6 Monate sein.
Wenn Ihnen am IOZK bereits Blut abgenommen wurde, haben wir diese Tests bereits durchgeführt und Sie brauchen nichts unternehmen.

HIV Suchtest Anti HBc HBs-Ag Anti-HCV