MAILING 1
Szanowna Pani Pacjentko, Szanowny Panie Pacjencie,
W celu przygotowania zabiegu oraz przeprowadzenia badań materiału nowotworowego potrzebujemy kilku dokumentów oraz Państwa zgody.
Proszę wykonać kolejno poniższe czynności. Obejmują one przekazanie danych pacjenta, dokonanie przedpłaty, złożenie wymaganych oświadczeń o wyrażeniu zgody oraz – w razie potrzeby – dostarczenie wyników badań krwi.
Proszę wypełnić formularz rejestracyjny.
Zwrócili się Państwo do nas z prośbą o przetworzenie materiału nowotworowego w celu wyprodukowania szczepionki przeciwnowotworowej (szczepionka IO-VAC®). Dziękujemy za zaufanie i chętnie podejmiemy niezbędne działania.
IOZK ponosi natychmiastowe koszty związane z transportem, uzyskaniem zezwoleń urzędowych oraz procedurami laboratoryjnymi.
W związku z tym możemy zagwarantować realizację zlecenia tylko wtedy, gdy z góry przeleją Państwo kwotę 5 000 € na nasze konto za pomocą usługi Sofortanweisung
Ważne: Prosimy pamiętać o podaniu przy dokonywaniu przelewu nazwiska, imienia i daty urodzenia pacjenta, abyśmy mogli przyporządkować wpłatę do odpowiedniego konta.
Dane bankowe:
Volksbank Koeln Bonn
Właściciel konta: IOZK
IBAN: DE49 3806 0186 5076 8050 18
Kod BIC/SWIFT: GENODED1BRS
Tytuł przelewu:
Imię, nazwisko pacjenta
Proszę podpisać oświadczenie, w którym wyrażają Państwo zgodę na pobranie i przechowywanie materiału nowotworowego oraz potwierdzają, że są Państwo świadomi, iż wiąże się to z poniesieniem kosztów.
W celu zachowania środków ochrony przed zakażeniami potrzebujemy, przed przystąpieniem do analizy materiału nowotworowego, wynik badania krwi na obecność infekcji. Wynik ten nie może być starszy niż 6 miesięcy.
Test na HIV Anti -HBc HBs-Ag Anti-HCV
Prosimy o przesłanie nam wyników ostatniego badania krwi.
Jeśli pobrano już od Państwa krew w IOZK, to przeprowadziliśmy już te badania i nie muszą Państwo nic robić.
Nie masz aktualnego wyniku badania krwi? Skontaktuj się z IOZK
Nie wolno przeprowadzać analizy materiału nowotworowego bez wyników badań krwi!
Prosimy o przesłanie wypełnionych i podpisanych formularzy do IOZK.
Zapraszamy również do przesłania nam protokołu operacyjnego.
Formularz zgłoszeniowy
Oświadczenie o wyrażeniu zgody
Raport z operacji
Co się teraz stanie?
Na razie nie muszą Państwo nic więcej robić.
Po otrzymaniu przelewu i formularzy skontaktujemy się z Państwem ponownie.
