MAILING 1
Chère patiente, cher patient,
Afin de préparer votre traitement et d'analyser votre échantillon tumoral, nous avons besoin de certains documents ainsi que de votre consentement.
Veuillez suivre les étapes suivantes dans l'ordre. Celles-ci comprennent la transmission de vos données de patient, le paiement anticipé, les formulaires de consentement requis ainsi que, le cas échéant, les résultats de votre analyse de sang.
Veuillez remplir le formulaire d'inscription.
Vous nous avez contactés afin que nous procédions au traitement de matériel tumoral en vue de la fabrication d'un vaccin antitumoral (vaccin IO-VAC®). Nous vous remercions de votre confiance et sommes tout à fait disposés à prendre les mesures nécessaires.
Le transport, les autorisations administratives et les procédures de laboratoire entraînent immédiatement des coûts pour l'IOZK.
C'est pourquoi nous ne pouvons garantir le traitement de votre demande que si vous effectuez au préalable un virement de 5 000 € sur notre compte via Sofortüberweisung.
Important : n'oubliez pas d'indiquer le nom, le prénom et la date de naissance du patient lors du virement, afin que nous puissions identifier le paiement.
Coordonnées bancaires :
Volksbank Koeln Bonn
Titulaire du compte : IOZK
IBAN : DE49 3806 0186 5076 8050 18
Code BIC/SWIFT : GENODED1BRS
Référence du paiement :
Prénom, nom du patient
Veuillez signer la déclaration dans laquelle vous acceptez que votre échantillon tumoral soit prélevé et conservé, et dans laquelle vous reconnaissez que cela entraînera des frais à votre charge.
Afin de respecter les mesures de prévention des infections, nous avons besoin, pour le traitement du matériel tumoral, d'un test sanguin visant à détecter d'éventuelles infections. Ce test ne doit pas dater de plus de 6 mois.
Test de dépistage du VIH Anti- HBc Ag HBs Anti-VHC
Veuillez nous envoyer vos derniers résultats d'analyses sanguines.
Si vous avez déjà subi une prise de sang à l'IOZK, cela signifie que nous avons déjà effectué ces analyses et que vous n'avez rien à faire.
Vous ne disposez pas d'une analyse sanguine récente ? Veuillez contacter l'IOZK.
Le matériel tumoral ne doit pas être traité avant d'avoir reçu les résultats des analyses sanguines !
Veuillez envoyer les formulaires remplis et signés à l'IOZK.
N'hésitez pas à nous faire parvenir également votre compte-rendu opératoire.
Formulaire d'inscription
Déclaration de consentement
Rapport d'opération
Que va-t-il se passer maintenant ?
Pour l'instant, vous n'avez rien d'autre à faire.
Dès réception du virement et des formulaires, nous vous recontacterons.
